DOENÇA INFLAMATÓRIA PÉLVICA (DIP)

Resumo sobre doença inflamatória pélvica (DIP) | Ligas – Sanar Medicina

A doença inflamatória pélvica (DIP) se caracteriza por processos inflamatórios agudos ou crônicos que acometem os órgãos do trato genital superior, devido a colonização por micro-organismos a partir da vagina e colo do útero, podendo atingir as trompas uterinas, o endométrio, o peritônio, os ovários e estruturas adjacentes.

A DIP, muitas vezes, se deve a complicações de doenças sexualmente transmissíveis e por isso pode-se citar como fatores de risco a vida sexualmente ativa e os comportamentos sexuais, como sexo desprotegido e múltiplos parceiros.

Epidemiologia da doença inflamatória pélvica

A DIP se caracteriza por uma doença oligossintomática ouassintomática e sua notificação não é obrigatória no Brasil, isso faz com quesua incidência seja desconhecida e difícil de determinar.

Entretanto, sabe-seque é uma doença muito frequente e que a infecção pela Chlamydia trachomatis, agente mais comum no desenvolvimento da DIP(85% dos casos tratados), afeta 10,7% das mulheres entre 15 e 25 anos.

Fisiopatologia

O desenvolvimento da doença inflamatória pélvica seinicia com a proliferação do agente infeccioso primário no colo uterino,principalmente a clamídia, com posterior instalação da infecção nos órgãossuperiores, sendo que a identificação na fase inicial aumenta a chance detratar e prevenir o desenvolvimento da DIP. A propagação do colo para o trato genital superior geralmente ocorredurante ou após o período menstrual, acredita-se que isso se deve a mudança domuco cervical e as propriedades alcalinas do sangue menstrual.  Após a ascensão, os micro-organismos seinstalam e se inicia a reação inflamatória, dando origem a conteúdo purulentoque pode atingir tubas uterinas (trompas), endométrio e até mesmo contaminar operitônio, podendo evoluir para choque séptico caso acha derramamento de pus(exsudato purulento) devido à ruptura do abscesso tubo-ovariano (ATO) que podeser formado.

Além disso, os estágios da doença podem variar de doresabdominais esporádicas ou de pouca intensidade no início, ocorrendo geralmentea partir da entrada dos micro-organismo infectantes na cavidade uterina, atédores de grande intensidade em caso de ruptura do ATO. Como consequência paraas mulheres que desenvolveram a DIP pode-se ter o aumento da chance de gravidezectópica, o desenvolvimento de dor pélvica crônica e de infertilidade devido aobstrução tubária.

Quadro clínico da doença inflamatória pélvica

A maioria das pacientes com DIP se apresentem oligo ouassintomáticas, a dor pélvica é sintoma recorrente, em sua maioria, começandocomo um desconforto e progredindo, geralmente bilateralmente.

Os sinais esintomas geralmente ocorrem durante ou após a menstruação, além da dor pélvicapode aparecer sintomas genitourinários, como sangramento vaginal, corrimentovaginal (com ou sem cheiro), disúria, dispareunia, uretrite, proctite, além desintomas inespecíficos, como febre, calafrios, náuseas, vômitos e astenia.Também pode ocorrer aumento ou prolongamento da menstruação.

Diagnóstico da doença inflamatória pélvica

O diagnóstico deve ser feito a partir de exame físico ecomplementares.

A anamnese e exame físico devem incluir exame abdominal parainvestigação de dor na descompressão súbita ou à pressão na região pélvica,verificação de aumento da temperatura, observação da presença de secreçãopurulenta, toque vaginal para avaliar a presença de dor.

Além disso, deve-serealizar exames complementares para investigação do processo inflamatório ediagnóstico diferencial, como hemograma completo, exame de urina, examebacterioscópico, teste de gravidez, ultrassonografia transvaginal e em algunscasos tomografia computadorizada do assoalho pélvico e ressonância magnética,sendo a laparoscopia usada em alguns casos para confirmação do diagnóstico daDIP. É preciso ressaltar, que em caso de confirmação da DIP o teste de HIV deveser realizado.

Os critérios mínimos para diagnóstico da doença pélvicainflamatória seguem a tabela abaixo:

Ademais, tem-se como principais diagnósticos diferenciais:apendicite aguda, cisto ovariano, infecção urinária, gravidez ectópica, síndromedo intestino irritável, endometriose, outros

Tratamento da doença inflamatória pélvica

O tratamento com antibiótico deve ser iniciadoprecocemente, desde que se tem a suspeita da DIP, com o intuito de resolver oquadro atual, além de prevenir e minimizar complicações futuras. É importanteobservar que o tratamento oral ou parenteral não apresenta significativasdiferenças em casos leves a moderados. Algumas condutas também devem receberatenção:

• Repouso, hidratação e analgesia.
• Retirar dispositivos uterinos, se avaliado como necessário.
• Certificar-se que o antibiótico seja eficaz para a maioria dos agentes patológicos, visto que eles são de difícil isolamento. Com duração mínima de 14 dias.
• Na presença de abscesso tubo-ovariano ou pélvico, drenar se necessário.
• Manter acompanhamento clinico e bacteriológico durante 4-6 semanas após fim do tratamento.

A maioria das pacientes são tratadas em regimeambulatorial, no entanto, devem ser hospitalizadas em casos de:

• Dúvida diagnóstica.
• Gravidez.
• Resposta ausente ou baixa ao tratamento oral.
• Quadro clínico grave (febres elevadas, náuseas e vômitos).
• Presença de abscesso tubo-ovariano ou pélvico.
• Peritonismo ou sepse.
• Suspeita de cirurgia emergencial.
• HIV positivo e imunossuprimidas.

Autores, revisores e orientadores:

• Autoras: Amandha Espavier Trés (@amandhatres) e Francisca Isabelly Maia Chaves (@isabellymaiac_)
• Revisor: Ulysses Fontenele Alexandrino
• Orientador: Geison Vasconcelos Lira
• Liga: Núcleo de Desenvolvimento Médico de Sobral – NUDEMES (@nudemesufc)

Confira o vídeo:

Источник: https://www.sanarmed.com/resumo-sobre-doenca-inflamatoria-pelvica-dip-ligas

DOENÇA INFLAMATÓRIA PÉLVICA (DIP)

A doença inflamatória pélvica, também chamada de DIP, é uma infecção dos órgãos reprodutores femininos superiores, nomeadamente útero, trompas de Falópio e ovários, com possível extensão para outras estruturas pélvicas e até abdominais.

A DIP costuma surgir como complicação de uma doença sexualmente transmissível, principalmente da clamídia ou gonorreia. Se não forem tratadas de forma adequada no momento em que ainda estão restritas à região da vagina, as bactérias causadoras dessas DST podem se proliferar e invadir a parte superior do aparelho reprodutor, provocando infecção nos órgãos internos.

Não existem dados sobre a realidade brasileira, mas nos EUA, a doença inflamatória pélvica acomete cerca de 1 milhão de mulheres todos os anos. Estima-se que a doença acometa entre 2 a 10% das mulheres sexualmente ativas.

Neste artigo vamos explicar o que é a doença inflamatória pélvica, como ela surge, quais são os seus fatores de risco, os principais sintomas e as opções de tratamento.

Causas

Enquanto a vagina é uma região naturalmente rica em bactérias, principalmente da espécie Lactobacillus, os órgãos internos do aparelho reprodutor, tais como útero, trompas e ovários, são estéreis, não possuem germes no seu interior.

A flora bacteriana natural da vagina age como uma barreira protetora, pois elas criam um ecossistema que é pouco atrativo para outros tipos de bactérias. A infecção do canal vaginal por bactérias sexualmente transmissíveis pode quebrar essa barreira protetora, colocando os órgãos internos sob risco de invasão.

As bactérias Neisseria gonorrhoeae e Chlamydia trachomatis, ambas transmitidas por via sexual, são as principais causas da doença inflamatória pélvica. Bactérias como Mycoplasma genitalium, Escherichia coli, Bacteroides fragilis, estreptococos do grupo B e Campylobacter spp também podem provocar DIP, mas elas são responsáveis por menos de 15% de todos os casos.

Cerca de 15% das mulheres infectadas com gonorreia ou clamídia acabam desenvolvendo doença inflamatória pélvica. Apesar da infecção por clamídia ser mais comum, a DIP provocada pela gonorreia costuma ser mais grave.

Fatores de risco

Por ser uma infecção provocada habitualmente por bactérias de transmissão sexual, os principais fatores de risco da DIP acabam sendo parecidos com os fatores de risco das DST em geral.

Mulheres jovens e com vida sexual ativa, principalmente se com múltiplos parceiros e sem camisinha, acabam sendo o grupo mais afetado pela doença inflamatória pélvica.
As mulheres celibatárias ou as monogâmicas cujos maridos são fiéis apresentam risco quase nulo. Já as mulheres monogâmicas, mas cujos maridos ou namorados são promíscuos acabam estando também sob maior risco.

Resumindo, os principais fatores de risco para doença inflamatória pélvica são:

• Já ter tido uma DIP anteriormente (1 em 4 mulheres voltam a ter um segundo episódio de DIP).
• Idade entre 15 e 25 anos.
• Vida sexual ativa.
• Múltiplos parceiros.
• Hábito de ter relações sexuais sem camisinha.
• Ter um parceiro infiel.
• Ter uma DST.
• Hábito de fazer ducha vaginal (a ducha empurra as bactérias para o interior da vagina).
• Ter colocado um DIU recentemente (o risco só é aumentado nas 3 primeiras semanas após a colocação do dispositivo).

Sintomas

Dependendo da bactéria que provoca a doença inflamatória pélvica, o quadro pode variar desde uma infecção aguda, com sintomas muito evidentes, até uma infecção mais crônica, com sintomas discretos que persistem por semanas ou até meses.

Em geral, as DIP agudas são provocadas pela Neisseria gonorrhoeae enquanto as DIP subclínicas são provocadas pela Chlamydia trachomatis.

Doença inflamatória pélvica aguda e sintomática

A DIP aguda e sintomática caracteriza-se por um quadro de dor abdominal ou pélvica de início súbito. A intensidade da dor é variável, mas é muito comum o fato dela se agravar durante as relações sexuais. A piora da dor durante ou logo após a menstruação também é bastante sugestivo.

Outros sintomas comuns são:

Duas complicações possíveis da doença inflamatória pélvica aguda são a síndrome de Fitz-Hugh Curtis, que é a inflamação da cápsula do fígado, e a formação de um abscesso tubo-ovariano, que é uma massa inflamatória que envolve a trompa de Falópio, ovário e, ocasionalmente, outros órgãos pélvicos adjacentes.

Doença inflamatória pélvica subclínica ou crônica

A DIP pode se apresentar com sintomas sutis, com pouca dor, sem febre e corrimento discreto. Muitas vezes, a mulher até toma conhecimento dos sintomas, mas eles incomodam pouco e ela acaba não procurando orientação médica. Estima-se que até 60% dos casos de DIP sejam subclínicas.

O fato dos sintomas serem brandos não significa que a inflamação dos órgãos seja inofensiva. Uma das principais complicações da DIP é a lesão das trompas e do útero, com consequente desenvolvimento de infertilidade.

Não é de estranhar, portanto, que muitas vezes o diagnóstico da DIP acabe sendo feito muito tempo depois, quando a mulher procura ajuda médica por ter dificuldade de engravidar. Alguns estudos mostram que até 1/3 das mulheres com infertilidade apresentam lesões das trompas ou do útero provocadas por um quadro de doença inflamatória pélvica que não foi diagnosticado.

Além da infertilidade, as lesões nas trompas provocadas pela doença inflamatória pélvica subclínica também aumentam do risco de gravidez ectópica (leia: GRAVIDEZ ECTÓPICA – Sintomas, Fatores de Risco e Tratamento). Outra complicação das lesões provocadas pela DIP é o desenvolvimento de dor pélvica crônica, que pode durar meses ou até anos. Essa dor costuma agravar-se no momento da ovulação e durante o ato sexual.

Diagnóstico

Não há um exame específico para diagnosticar a DIP. O diagnóstico costuma ser feito após a avaliação dos dados obtidos na história clínica, no exame ginecológico, nas análises de sangue e urina e na avaliação laboratorial do corrimento vaginal.

Em casos mais duvidosos, a ultrassonografia pélvica serve para avaliar a presença de inflamação ou abscessos nas trompas.

Tratamento

O objetivo do tratamento da doença inflamatória pélvica é curar a infecção antes que ele seja capaz de provocar danos aos órgãos reprodutores.

O tratamento é feito de preferência com antibióticos que sejam efetivos tanto contra gonorreia quanto clamídia. Em princípio, o tratamento pode ser feito em casa, com antibióticos por via oral ou intramuscular.

Existem vários esquemas possíveis, vamos listar apenas algumas opções:

• Ceftriaxona 250 mg intramuscular em dose única + Doxiciclina 100 mg, 2 vezes por dia, por via oral, por 14 dias.
• Cefoxitina 2 g intramuscular em dose única + Doxiciclina 100 mg, 2 vezes por dia, por via oral, por 14 dias.
• Ceftriaxona 250 mg intramuscular em dose única + Doxiciclina 100 mg, 2 vezes por dia, por via oral, por 14 dias + metronidazol 500 mg 2 vezes por dia, por via oral, por 14 dias.
• Cefoxitina 2 g intramuscular em dose única + Doxiciclina 100 mg, 2 vezes por dia, por via oral, por 14 dias + metronidazol 500 mg 2 vezes por dia, por via oral, por 14 dias.
• Ceftriaxona 250 mg intramuscular em dose única + probenecida 1 g por via oral, dose única.
• Cefoxitina 2 g intramuscular em dose única + probenecida 1 g por via oral, dose única.
• Cefoxitina 2 g intramuscular em dose única + probenecida 1 g por via oral, dose única + Doxiciclina 100 mg, 2 vezes por dia, por via oral, por 14 dias.
• Ofloxacina 400 mg, 2 vezes por dia, por via oral, por 14 dias + Metronidazol, 500 mg, 2 vezes por dia, por via oral, por 14 dias.
• Amoxicilina + Ácido Clavulânico, 1 g, 3 vezes por dia, por 14 dias + Doxiciclina 100 mg, 2 vezes por dia, por via oral, por 14 dias.

Em alguns casos, a paciente precisa ser internada para fazer o tratamento por via intravenosa. Situações que indicam internação são:

• DIP durante a gravidez.
• Falta de resposta ao tratamento em casa.
• Incapacidade de tomar medicamentos orais devido a náuseas e vômitos.
• Doença clínica grave (febre alta, náuseas, vômitos, hipotensão ou dor abdominal intensa).
• DIP complicada com abscesso pélvico.

Se tratada de forma correta, a doença inflamatória pélvica pode ser curada sem deixar sequelas.

Referências

Источник: https://www.mdsaude.com/ginecologia/infeccao-ginecologica/doenca-inflamatoria-pelvica/