Fratura craniana: o que é, sintomas e tratamento

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Fratura craniana: o que é, sintomas e tratamento

Qualquer fratura de ossos do crânio é uma fragmentação óssea importante, devido ao risco de acompanhar uma lesão cerebral. O crânio é o esqueleto da cabeça, a área mais nobre do corpo humano, sendo uma das partes mais coesas e resistentes.

Devido a sua constituição óssea fechada, que funciona como uma caixa para os componentes do sistema nervoso central, localizados dentro da cavidade craniana. O estudo detalhado de suas estruturas nos dá um importante arcabouço para avaliações clínicas, de diagnóstico por imagem e cirúrgicas. 

Anatomia dos ossos do crânio    

O crânio é composto pelos ossos frontal, etmóide, esfenóide e occipital, dois ossos parietais e dois ossos temporais, definidos com neurocrânio.

Enquanto isso, os ossos do Viscerocrânio formam a parte anterior do crânio, que circunda a cavidade oral, a cavidade nasal e grande parte da cavidade orbital; somando um total de 14 ossos, sendo 2 destes ímpares (Osso Mandíbula, Osso Vômer) e 6 pares (Ossos Maxilares, Ossos das Conchas Nasais Inferiores, Ossos Zigomáticos, Ossos Palatinos, Ossos Nasais, Ossos Lacrimais).

A arquitetura única em camadas desses ossos aumenta a força do crânio. Cada osso consiste em camadas internas e externas sólidas, separadas por uma camada de osso esponjoso. Em adultos, os ossos do crânio têm em média 2 a 6 mm de espessura, sendo que os ossos da região temporal são geralmente os mais finos e, portanto, com maior risco de fratura.

Diversos ossos do crânio são pneumáticos, ou seja, apresentam cavidades aéreas em seu interior, com o possível intuito de redução de peso desses componentes. Na posição  anatômica, o crânio se encontra no Plano Orbitomeatal, ou seja, a margem inferior da órbita ocular está nivelada com a margem superior do poro acústico externo.

Mecanismos de lesão dos ossos do crânio

As fraturas do crânio ocorrem por trauma direto na cabeça. A quantidade e a dispersão da energia cinética envolvida determinam principalmente se a fratura do crânio é linear ou deprimida. Quanto menor a área que recebe o golpe e maior a energia fornecida, maior a probabilidade de ocorrer uma fratura com afundamento.

 A fratura linear do crânio é uma fratura única que na maioria das vezes se estende por toda a espessura da calvária. Eles ocorrem com mais frequência nas regiões temporoparietal, frontal e occipital.

As fraturas cranianas deprimidas ocorrem quando um trauma de força significativa conduz um segmento do crânio abaixo do nível do crânio adjacente, frequentemente envolvendo lesão do parênquima cerebral. 

As  fraturas da base do crânio envolvem pelo menos um dos cinco ossos que compõem a base do crânio: placa cribriforme do osso etmóide, placa orbital do osso frontal, porção petroso e escamosa do osso temporal e o esfenóide e ossos occipitais.

As fraturas da base do crânio ocorrem mais comumente através do osso temporal e, portanto, apresentam alto risco de hematomas extra-axiais, principalmente hematomas epidurais.

Isso se deve à relativa fraqueza do osso temporal e à proximidade da artéria e veia meníngea média.

As fraturas envolvendo o seio frontal também são consideradas de alto risco. Estão frequentemente associados a contusões na porção anterior dos lobos frontais e a rupturas durais. A placa cribriforme fina é frequentemente quebrada.

Outras fraturas de alto risco incluem aquelas sobre o seio transverso ou sagital, devido ao risco aumentado de sangramento importante, e fraturas da base do crânio, resultando em otorréia ou rinorréia do líquido cefalorraquidiano (LCR).

   

Sinais e sintomas de fraturas de ossos do crânio 

A grande maioria das fraturas lineares do crânio tem significado clínico mínimo ou nenhum. No entanto, as fraturas que cruzam o sulco meníngeo médio no osso temporal ou seios durais venosos principais podem perturbar essas estruturas vasculares, causando sangramento abaixo do crânio, mas fora do parênquima cerebral. 

As fraturas de crânio deprimida frequentemente envolve lesão do parênquima cerebral e colocam os pacientes em risco significativo de infecção do sistema nervoso central, convulsões e morte se não forem identificadas precocemente e tratadas de forma adequada. A mortalidade parece ser alta entre pacientes com fraturas deprimidas que apresentam declínio significativo no estado mental. 

As fraturas da base do crânio ocorrem mais comumente através do osso temporal e os pacientes com essas fraturas apresentam alto risco de Hipertensão intracraniana.

Os sinais clínicos comumente usados ​​para diagnosticar fraturas da base do crânio incluem equimoses retroauricular ou mastóide, equimose periorbital (“Olhos de guaxinim”), rinorreia ou otorreia no líquido cefalorraquidiano (LCR) e hemotímpano.

As paralisias dos nervos cranianos são uma complicação tardia das fraturas da base do crânio. Geralmente se manifestam dois a três dias após a lesão e são decorrentes de compressão ou contusão do nervo. 

Sinal de olhos de guaxinim

https://www.uptodate.com/contents/image?imageKey=EM%2F68268&topicKey=EM%2F344&search=ossos%20do%20cr%C3%A2nio&rank=2~150&source=see_link

Depois que a pesquisa de trauma primário é realizada e as questões de risco de vida são tratadas, o médico de emergência ou cirurgião de trauma realiza uma pesquisa secundária que pode revelar achados sugestivos de uma fratura de crânio ou lesão intracraniana.

Esses achados podem incluir estado mental deprimido, nervo craniano focal ou outros déficits neurológicos, lacerações ou contusões no couro cabeludo, degrau ósseo do crânio ou equimose periorbital ou retroauricular. Ao examinar os possíveis locais de fratura do crânio, o médico deve tomar cuidado para evitar lesões com bordas ou fragmentos ósseos.

A força bruta necessária para causar uma fratura do crânio é substancial. Portanto, é essencial descartar lesão cerebral traumática subjacente. 

A tomografia computadorizada (TC) sem contraste (incluindo janelas ósseas) é a modalidade de imagem de escolha para pacientes com suspeita de fratura de crânio.

Se a TC não estiver disponível, radiografias de crânio usando duas incidências devem ser realizadas. No entanto, fraturas, especialmente fraturas cranianas deprimidas, podem ser difíceis de ver em radiografias simples.

Visões tangenciais do crânio podem melhorar a detecção.

Uma fratura linear do osso occipital direito (seta) é observada logo à direita da linha média. A imagem 3D mostra a fratura estendendo-se do lado direito da sutura lambdoide até a margem inferior do osso occipital direito.

https://www.uptodate.com/contents/image?imageKey=RADIOL%2F83506&topicKey=EM%2F344&search=ossos%20do%20cr%C3%A2nio&rank=2~150&source=see_link

Os filmes planos do crânio na vista de AP Towne (A) e vista lateral (B) revelam uma fratura linear do osso occipital direito (setas A). A vista lateral mostra a fratura envolvendo também o osso parietal (setas B).

https://www.uptodate.com/contents/image?imageKey=RADIOL%2F83505&topicKey=EM%2F344&search=ossos%20do%20cr%C3%A2nio&rank=2~150&source=see_link

Tratamento das fraturas de ossos de crânio

Nenhuma intervenção específica é necessária para fraturas lineares do crânio se uma tomografia computadorizada (TC) sem contraste não revelar lesão cerebral subjacente.

Pacientes com fraturas cranianas deprimidas têm risco aumentado de infecção e convulsões, e medidas profiláticas são recomendadas como profilaxia para tétano, antibioticoterapia profilática e uso de anticonvulsivantes em caso de crise.

A maioria das fraturas cranianas deprimidas em mais de 1 cm são tratadas com cirurgia precoce para reduzir o risco de infecção.

A Brain Trauma Foundation sugere que as fraturas abertas do crânio deprimidas mais do que a espessura do crânio sejam tratadas com elevação na sala de cirurgia.

A elevação de emergência é geralmente recomendada se houver uma ruptura dural, pneumocefalia, um hematoma subjacente ou uma ferida grosseiramente contaminada. 

Todos os pacientes com fraturas da base do crânio requerem internação para observação, independentemente da necessidade de intervenção cirúrgica.

A hemorragia intracraniana causada por uma fratura da base do crânio frequentemente representa uma emergência cirúrgica e requer consulta neurocirúrgica imediata. Se houver vazamento de LCR, a maioria se resolve espontaneamente dentro de uma semana após a lesão e sem complicações do SNC.

As paralisias tardias podem responder ao tratamento com glicocorticóides, embora nenhum grande ensaio clínico tenha sido realizado para apoiar essa abordagem.

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Traumatismo Cranioencefálico em crianças

Fratura craniana: o que é, sintomas e tratamento

O traumatismo cranioencefálico é uma lesão que pode provocar sérios danos cerebrais.

Além de fraturas por toda extensão do crânio, o trauma pode comprometer a parte interna do osso, causando contusões e até coágulo sanguíneo.

As lesões ocorrem no lugar do impacto e também no seu lado oposto, fenômeno conhecido também como contragolpe que consiste nas forças de aceleração e desaceleração que atingem o cérebro.

De forma geral, são provocados por fortes impactos na região da cabeça. Na pediatria a incidência de traumatismo craniocerebral é muito comum, já que crianças geralmente se acidentam. Quedas de grandes alturas são as causas mais comuns.

Apesar de ser tratável, o traumatismo cranioencefálico ainda é o principal causador de óbitos em traumas sofridos por crianças e adolescentes. Ele corresponde a até 95% das incidências de morte dentro dos primeiros 20 anos de vida e pode ser caracterizado quanto ao seu mecanismo, gravidade e morfologia.

No mecanismo é analisado o tipo específico de lesão que é dividida entre fechada (contusa) ou penetrante. Geralmente a primeira é a mais comum entre crianças e corresponde a quedas, atropelamentos, acidentes e agressões.

O traumatismo também é medido por sua gravidade, como em casos de lesões leves, moderadas e graves.

E, por fim, o traumatismo craniano é dividido pelo tipo morfológico de cada lesão. A extracraniana compreende lacerações superficiais que não chegam a comprometer a cabeça com seriedade.

A fratura no crânio atinge consideravelmente o osso, podendo causar afundamentos e lesões no dura mater (meninge que envolve o cérebro) e no parênquima cerebral (tecido que reveste o cérebro).

Já a intracraniana é mais perigosa em crianças, pois pode causar coágulos e concussões.

Quais as causas? 

O traumatismo cranioencefálico é causado por fortes impactos na região da cabeça. Comumente as crianças sofrem com esse tipo de lesão após alguma queda maior que sua altura. Os acidentes mais graves geralmente ocorrem em brinquedos de playground e escadas.

Colisões contra objetos enquanto anda, por exemplo, são menos graves e, com exceção da formação de um galo, não apresentam sintomas. Agora, se essa mesma trombada acontecer enquanto a criança estiver correndo, o agravamento do trauma pode ser maior.

Por isso, diante de qualquer sinal de desconforto, a criança que sofreu o impacto deve ser encaminhada com urgência para um pronto-socorro.

Sintomas 

Na maioria dos casos, o choro sucederá o impacto, independentemente da força exercida sobre a cabeça da criança. Evidente que isso é uma resposta ao susto tomado após a batida e a possível dor localizada. Entretanto, se o choro não cessar e, por ventura, se intensificar em poucos minutos, é sinal que o desconforto está aumentando.

Nesse caso, o responsável terá que ficar em alerta para alguns possíveis sinais. Quando há algum tipo de traumatismo craniocerebral mais contundente, a criança manifesta um quadro de progressiva e persistente dor de cabeça (cefaleia) acompanhada de náusea e vômito.

Se houver concussão grave a vítima também poderá apresentar sono, irritabilidade, sangramento no ouvido e nariz, presença de déficit neurológico, amnésia, desmaio e crises convulsivas.

Inclusive, o aparecimento dos sintomas ocorre até 12 horas após o trauma. Isso se deve à ruptura de algum vaso que, gradativamente, acumula sangue no interior do crânio. Por isso a atenção deve ser redobrada dentro desse período de meio dia.

Diagnóstico

A identificação do traumatismo craniocerebral em crianças deve ser realizada o mais rápido possível. Com a confirmação da lesão, será possível encaminhar o paciente com mais agilidade para o tratamento adequado.

Porém, diferentemente de outros tipos de traumas, o diagnóstico cranioencefálico não é tão eficaz quando realizado por meio de radiografia.

Esse exame é mais indicado para problemas de agravamento no osso do crânio como em casos de craniostenoses. Normalmente a criança lesionada é encaminhada para uma tomografia computadorizada da região afetada.

Dessa forma será possível identificar se há, ou não, algum tipo de lesão intracraniana e o seu respectivo grau de comprometimento.

Tratamento 

O tratamento para o traumatismo visa, sobretudo, evitar a lesão cerebral secundária que, entre os principais agravamentos, causa alterações na oxigenação sanguínea do cérebro, na temperatura corporal e na pressão arterial da criança.

De forma geral, quando a lesão for leve, o paciente recebe alta logo após um período de dois dias de observação. Nesse tempo a criança recebe regularmente injeções anticoagulantes e remédios que evitam a inflamação cerebral. Após o incidente, o acompanhamento médico de um neurologista pediátrico é uma medida cautelar recomendada.

Já a perda de consciência superior a cinco minutos e quadro convulsivo após o trauma são indícios de lesão mais grave. De forma geral, o paciente manifesta hemorragia internas e fraturas. Diante dessas evidências o procedimento cirúrgico se faz necessário para a recuperação da criança.

Cuidados e primeiros socorros

As crianças, sobretudo as menores de cinco anos, devem estar sob supervisão contínua de adultos. Áreas de lazer como playgrounds de escolas, parques e condomínios, devem dispor de pavimentos emborrachados para amortecimento de quedas.

Escadas devem apresentar proteção com grades que impeçam a circulação de crianças.

A utilização de cadeirinhas específicas para crianças menores em automóveis é obrigatória por lei, já que asseguram a integridade e evitam lesões graves em casos de acidentes.

Em caso de acidente com risco de traumatismo cranioencefálico, a criança deve ser acalmada caso esteja consciente. Se houver desmaios, mantenha a vítima imobilizada e busque ajuda médica de imediato. No surgimento de uma hemorragia, pressione levemente o local com pano ou gaze limpa. Observe-a até a chegada da ambulância.

Источник: http://drcarlopetitto.com.br/problemas-comuns/traumatismo-cranioencefalico-em-criancas

Traumatismo Craniano – Saiba tudo! > Dez Emergências

Fratura craniana: o que é, sintomas e tratamento

O traumatismo craniano é uma grave lesão no crânio que pode ser provocada por uma forte pancada ou trauma na cabeça. Dependendo da intensidade, ele pode resultar em sangramento e coágulos no cérebro. Na maior parte dos casos, a lesão acontece por conta de acidentes de carro, quedas graves ou durante atividades esportivas.

Nesse artigo, vamos falar sobre o traumatismo craniano, quais são os sintomas, quais são as sequelas e qual é a melhor forma de tratar a lesão. Continue a leitura para saber tudo isso!

Principais sintomas do Traumatismo Craniano

Essencialmente, os sintomas do traumatismo craniano variam de acordo com a força da pancada e a gravidade do acidente. Contudo, há alguns que são bem recorrentes, como sangramento na cabeça, ouvido ou rosto; desmaio; perda de memórias; alterações na visão e olhos arroxeados.

Além disso, há outros indícios da lesão:

  • Desmaio e perda de memória;
  • Dificuldade para enxergar ou perda da visão;
  • Dor de cabeça intensa;
  • Confusão e fala alterada;
  • Perda de equilíbrio;
  • Vômitos;
  • Sangramentos graves na cabeça ou rosto;
  • Saída de sangue ou de líquido transparente pelo nariz e ouvidos;
  • Sonolência excessiva;
  • Olho roxo ou manchas roxas nas orelhas;
  • Pupilas com tamanhos diferentes;
  • Perda de sensibilidade em alguma parte do corpo.

Nas crianças, os sintomas de traumatismo craniano podem também incluir choro persistente, agitação ou sonolência excessiva, vômitos, recusa para comer e afundamentos na cabeça, que são mais comuns em quedas de superfícies altas, como mesa ou cama, por exemplo.

Se após um acidente a pessoa apresentar esses sintomas, é fundamental chamar a ambulância do SAMU para que seja feito o atendimento pré-hospitalar. No entanto, enquanto o socorrista não chega, é importante seguir outros procedimentos: primeiro, não movimente a vítima. Segundo, cheque se ela está respirando; caso não esteja, faça massagem cardíaca.

Como tratar o traumatismo craniano

Assim como os sintomas variam por conta da intensidade; o tratamento do traumatismo craniano também depende da extensão da lesão no cérebro. A melhor forma de checar isso é por meio de uma tomografia computadorizada ou ressonância magnética.

Em casos mais leves, o médico recomenda uso de medicamentos para dor, realização de sutura ou curativos quando ocorre uma lesão cortantes. Depois, é preciso observar se a pessoa não apresenta mais sintomas de gravidade; sendo possível ter alta hospitalar nas primeiras 12 horas – mantendo apenas a medicação por via oral e observação.

Contudo, em casos moderados ou graves, onde ocorre hemorragias, fraturas ou lesões cerebrais graves, a cirurgia pode ser a única opção para aliviar a pressão na cabeça e reduzir o sangramento – sendo necessária também a internação da pessoa na UTI. Além disso, em outras situações, o médico pode induzir o estado de coma para ajudar a diminuir a atividade cerebral e acelerar a recuperação. Durante o coma induzido, a pessoa respira por aparelhos e recebe medicamentos na veia.

O tratamento deste tipo de trauma deve ser feito o quanto antes, pois quanto mais precoce forem realizados os procedimentos médicos, mais chances a pessoa tem de cura e menores são os riscos de sequelas.

Possíveis sequelas da lesão

Por conta de sua gravidade, é muito comum que o traumatismo craniano deixe sequelas no paciente após a sua recuperação, que variam de físicas até variações de comportamento.

Na parte física, as principais são perda dos movimentos de partes do corpo; alteração na visão; no controle da respiração; problemas intestinais ou urinários.

Ainda é possível que a pessoa tenha dificuldade para falar, engolir, perda de memória, apatia, agressividade, irritabilidade e alterações no ciclo do sono.

Contudo, após diagnosticar uma sequela, o médico prontamente indicará a reabilitação específica para melhorar esses aspectos, como fisiatria, fisioterapia, fonoaudiologia, terapia e terapia ocupacional – elementos que serão essenciais para ajudar na recuperação do paciente.

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Nos encontramos no próximo artigo!

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