Hiperplasia Prostática Benigna (próstata grande)

Próstata aumentada (hiperplasia prostática): sintomas e tratamentos

Hiperplasia Prostática Benigna (próstata grande)

A próstata é uma glândula reprodutiva masculina que produz o fluido que, junto com os espermatozoides, constitui o sêmen.

Uma próstata aumentada significa que essa glândula cresceu. O aumento da próstata acontece em quase todos os homens, conforme eles envelhecem. À medida que a glândula cresce, ela pressiona a uretra e causa problemas ao urinar e na bexiga também.

O aumento da próstata é frequentemente chamado de hiperplasia prostática benigna (HPB) ou hipertrofia prostática benigna. Não é um câncer e não aumenta o risco de câncer de próstata.

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Getty Images

Causas

A causa exata do aumento da próstata ainda é desconhecida. Fatores relacionados ao envelhecimento e aos próprios testículos podem desempenhar um papel no crescimento dessa glândula.

O crescimento natural da próstata ocorre na maioria dos homens conforme eles vão envelhecendo. Em muitos deles, o crescimento é tanto que começa a bloquear a passagem da urina pela uretra. Outra hipótese levantada pelos médicos para o crescimento da próstata são as mudanças no equilíbrio dos hormônios sexuais que acontecem nos homens com o passar dos anos.

Fatores de risco

Os principais fatores de risco para o aumento da glândula da próstata incluem:

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Aumento da glândula da próstata raramente causa sinais e sintomas em homens com menos de 40 anos. Por volta dos 55, cerca de um em cada quatro homens têm alguns sinais e sintomas da próstata aumentada. Aos 75, cerca de metade dos homens relatam alguns sintomas relacionados ao problema.

Ter um parente próximo que tem ou teve próstata aumentada eleva as chances de uma pessoa desenvolver o mesmo problema.

O aumento da próstata é mais comum em homens americanos e australianos. É menos comum em homens chineses, indianos e japoneses.

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Sintomas de Próstata aumentada

Aumento da glândula da próstata tende a agravar-se gradualmente ao longo do tempo. Sintomas de próstata aumentada incluem:

  • Fluxo urinário fraco
  • Dificuldade para urinar
  • Retenção urinária
  • Interromper o fluxo da urina quando já tiver iniciado
  • Necessidade frequente ou urgente de urinar
  • Aumento da frequência de urinar à noite (noctúria)
  • Necessidade de fazer esforço para urinar
  • Não conseguir esvaziar completamente a bexiga.

O tamanho de sua próstata, por maior que seja, não é um indicativo de que, necessariamente, seus sintomas serão piores. Alguns homens com próstatas ligeiramente aumentadas podem apresentar sintomas significativos, enquanto que outros homens com próstatas muito aumentadas têm sintomas urinários pequenos.

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Em alguns homens, os sintomas eventualmente estabilizam e podem até melhorar com o tempo.

Buscando ajuda médica

Se você está tendo problemas urinários, consulte um médico para verificar se seus sintomas são causados por próstata aumentada e descobrir quais exames e meios de tratamento existem para sanar o problema. Se você não conseguir mais urinar, procure assistência médica imediata.

Se você não apresentar sintomas urinários incômodos e que não representem uma ameaça à saúde, você pode não precisar de tratamento. Ainda assim, uma consulta ao médico é importante, principalmente para ter certeza de que se trata de um problema simples, e não de uma complicação mais grave.

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Na consulta médica

Entre as especialidades que podem diagnosticar próstata aumentada estão:

Estar preparado para a consulta pode facilitar o diagnóstico e otimizar o tempo. Dessa forma, você já pode chegar à consulta com algumas informações:

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  • Uma lista com todos os sintomas e há quanto tempo eles apareceram
  • Histórico médico, incluindo outras condições que o paciente tenha e medicamentos ou suplementos que ele tome com regularidade.

O médico provavelmente fará uma série de perguntas, tais como:

  • Há quanto tempo você tem notado um aumento da próstata?
  • Você sente dores?
  • Você tem conseguido urinar?
  • Faz esforço para urinar ou sente alguma dor ao fazê-lo?
  • Algum parente próximo a você teve ou tem problema de próstata aumentada?

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Diagnóstico de Próstata aumentada

Depois de esboçar o histórico médico completo do paciente, o médico realizará o exame retal digital para examinar a próstata. O exame físico muitas vezes basta para fazer o diagnóstico. Os seguintes exames, no entanto, também podem ser realizados:

  • Taxa de fluxo de urina
  • Exame de resíduo urinário para saber quanta urina permanece na bexiga depois de urinar
  • Exames de fluxo de pressão para medir a pressão na bexiga conforme urina
  • Exame de urina para verificar se há presença sangue ou infecção urinária
  • Cultura de urina para verificar se há infecção
  • Exame de de PSA (antígeno prostático específico) para detectar câncer de próstata
  • Cistoscopia.

Além disso, você pode ser questionada a respeito da gravidade dos sintomas e o impacto deles em sua vida diária. A pontuação pode ser comparada com registros anteriores para determinar se a doença está sendo agravada ou não

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Tratamento de Próstata aumentada

A escolha do tratamento se baseia na gravidade dos sintomas, na dimensão do impacto em sua vida diária e na presença de qualquer outra eventual doença. As opções de tratamento abrangem “espera vigilante”, mudanças no estilo de vida, medicação e, se necessário, cirurgia.

Se você tiver 60 anos ou mais, terá maior probabilidade de apresentar os sintomas. Entretanto, muitos homens com a próstata aumentada têm somente sintomas brandos. As medidas de autocuidado são geralmente suficientes para fazer você se sentir melhor.

Agora, se você tem próstata aumentada, deve fazer um exame anual para monitorar a progressão de seus sintomas e determinar se são necessárias alterações no tratamento ou não.

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Os bloqueadores alfa 1 são um tipo de medicamento usado para tratar a pressão arterial alta. Esses medicamentos relaxam os músculos da próstata e do colo da bexiga, o que facilita na hora de urinar. A maioria das pessoas tratadas com medicamentos bloqueadores alfa 1 percebem melhora dos sintomas.

A finasterida e a dutasterida diminuem os níveis dos hormônios produzidos pela próstata e o tamanho da glândula prostática, aumentam a taxa do fluxo de urina e diminuem os sintomas.

O paciente pode levar de três a seis meses para notar uma grande melhora em seus sintomas.

Os potenciais efeitos colaterais relacionados ao uso da finasterida e da dutasterida incluem diminuição do desejo sexual e impotência.

Podem ser prescritos antibióticos para tratar a prostatite crônica (inflamação da próstata), que pode eventualmente acompanhar a próstata aumentada.

A cirurgia prostática pode ser recomendável se você tiver:

  • Incontinência urinária
  • Sangue recorrente na urina
  • Incapacidade de esvaziar completamente a bexiga (retenção urinária)
  • Infecções recorrentes no trato urinário
  • Insuficiência renal
  • Cálculos vesicais.

A escolha de um procedimento cirúrgico específico geralmente se baseia na gravidade dos sintomas, no tamanho e na forma da glândula prostática. Consulte um urologista para saber qual a melhor alternativa de cirurgia para você, se for realmente necessário.

A maioria dos homens submetidos à cirurgia prostática tem melhoras nas taxas de fluxo de urina e nos sintomas.

Convivendo/ Prognóstico

Fazer algumas mudanças no estilo de vida muitas vezes pode ajudar a controlar os sintomas da próstata aumentada e impedir o seu agravamento. Experimente estas medidas:

Não beber nada durante uma ou duas horas antes de dormir ajuda a evitar despertares durante a noite para ir ao banheiro.

Estes podem aumentar a produção de urina, irritar a bexiga e piorar os sintomas.

O médico pode receitar uma dose mais baixa, ou limitar a ingestão para apenas na parte da manhã. Isso pode ajudar a aliviar os sintomas urinários. Não pare de tomar diuréticos sem primeiro falar com o seu médico.

Estas drogas pressionam músculos ao redor da uretra, que controlam o fluxo de urina, o que torna mais difícil para urinar.

Tente urinar quando você sentir necessidade. Esperar muito tempo para urinar pode esticar o músculo da bexiga e causar danos.

Tente urinar em horários regulares para “treinar” a bexiga. Isso pode ser feito a cada quatro a seis horas durante o dia e pode ser especialmente útil se você tiver vontade de urinar frequentemente.

A inatividade faz com que você retenha urina. Mesmo uma pequena quantidade de exercício pode ajudar a reduzir os problemas urinários causados pelo aumento da próstata.

Temperaturas mais frias pode causar retenção de urina e aumentar a sua urgência para urinar.

Complicações possíveis

Se não for tratada, próstata aumentada pode levar a problemas de saúde mais graves, como:

  • Infecção urinária
  • Formação de cálculo na bexiga
  • Função renal reduzida
  • Retenção urinária aguda
  • Lesões permanentes à bexiga e aos rins.

Próstata aumentada tem cura?

O tratamento para próstata, quando necessário, geralmente é bem sucedido. O tempo de recuperação depende do tipo de tratamento que for utilizado.

Referências

Ministério da Saúde

Manual Merck

Mayo Clinic

Источник: https://www.minhavida.com.br/saude/temas/prostata-aumentada

Hiperplasia Prostática Benigna (próstata grande)

Hiperplasia Prostática Benigna (próstata grande)

Urologia

A hiperplasia prostática benigna ou hiperplasia benigna da próstata (HBP) é uma condição caracterizada pelo aumento do tamanho da próstata.

Esse crescimento da próstata é um processo estimulado pela presença do hormônio testosterona e ocorre durante toda vida no sexo masculino. Quanto mais velho é a pessoa, mais tempo a sua próstata teve para crescer.

Isto significa que com a idade, praticamente todos os homens terão uma próstata grande. Aos 40 anos, 10% dos homens já têm uma próstata aumentada de tamanho; aos 50 anos, esse número salta para 50%; após os 80 anos, mais de 80% da população masculina apresenta hiperplasia prostática benigna.

A hiperplasia benigna da próstata, como o próprio nome diz, é um crescimento benigno, que nada tem a ver com o câncer de próstata. A HBP é um processo natural do envelhecimento.

Como é um problema muito comum, é possível que um paciente com hiperplasia prostática venha a desenvolver câncer da próstata, mas a hiperplasia em si não tem nenhuma culpa o surgimento do tumor.

O que é a próstata?

A próstata é uma glândula do tamanho de uma noz (3 cm de diâmetro), com aproximadamente 20 gramas de peso, presente apenas no sexo masculino. Ela localiza-se na base da bexiga e circunda a parte inicial da uretra, canal que leva a urina da bexiga para pênis.

A próstata faz parte do sistema reprodutor masculino, sendo responsável pela secreção de um fluído alcalino (com pH elevado) que protege os espermatozoides do ambiente ácido da vagina e aumenta sua mobilidade, facilitando a chegada dos mesmos ao óvulo.

Como apresenta íntima relação com a uretra (canal que drena urina da bexiga), alterações no tamanho da próstata podem comprimir a mesma e dificultar a passagem de urina, levando aos sintomas de prostatismo, que serão explicados mais à frente.

Como a próstata encontra-se encostada ao reto, ela pode ser palpada através do toque retal, um dos métodos mais simples de avaliação da glândula. Uma próstata aumentada de tamanho ou de forma irregular devido à presença de um tumor pode ser facilmente identificada por este método. Falaremos com mais detalhes sobre o toque retal na parte de diagnóstico.

A próstata pode crescer e causar sintomas em três situações:

Explicamos o que é a próstata com mais detalhes no artigo: O que é a próstata?

Sintomas

O aumento da próstata em si não é um problema. O problema está no fato da próstata estar anatomicamente localizada junto a algumas estruturas do trato urinário, principalmente a uretra.  O aumento da próstata comprime a uretra e atrapalha a saída da urina, podendo inclusive causar obstrução, hidronefrose (acúmulo de urina no rim) e insuficiência renal.

Os sintomas da hiperplasia benigna prostática estão relacionados à obstrução da uretra. Os primeiros sinais são a perda de força do jato urinário e a necessidade de urinar frequentemente.

A vontade frequente de urinar, chamada polaciúria, ocorre porque a bexiga não consegue se esvaziar completamente. A próstata aumentada comprime a uretra e atrapalha a drenagem da urina.

Na maioria das vezes, essa obstrução é parcial e permite que algum volume de urina passe, principalmente quando a bexiga está cheia e a pressão dentro dela consegue vencer a resistência causada pela próstata aumentada.

Porém, quando o nível de urina dentro da bexiga diminui, a pressão cai e o jato, que já é fraco, se interrompe. O resultado final é uma bexiga que não consegue mais se esvaziar por completo, ficando sempre com alguma urina em seu interior. Por isso, o paciente sente vontade de urinar frequentemente, mas só consegue eliminar pequenos volumes.

O não esvaziamento completo da bexiga faz com que um grande volume de urina fique sempre represado, favorecendo o crescimento de bactérias em seu interior. Nos pacientes com hiperplasia benigna da próstata, há sempre um “reservatório” de urina para as bactérias se reproduzirem.

Não é de se estranhar, portanto, que a cistite (infecção da bexiga), rara em homens jovens, seja um problema relativamente comum em pacientes idosos.

Hidronefrose

Conforme a próstata cresce, mais comprimida fica a uretra, até o ponto de haver completa obstrução da passagem da urina.

A urina que não é drenada vai se acumulando dentro das vias urinárias, podendo chegar até os rins, um quadro que chamamos de hidronefrose.

A hidronefrose é uma dilatação dos rins que ficam cheios de urina que não consegue ser escoada. Se o problema não for corrigido rapidamente, o paciente pode desenvolver insuficiência renal grave com necessidade de hemodiálise de urgência.

É bom destacar que mesmo com obstrução grave, o paciente pode ainda continuar urinando. Sempre que a pressão na bexiga for suficiente para vencer a resistência provocada pela próstata, o paciente vai urinar. O problema é que a quantidade de urina que ele elimina costuma ser menor que o volume produzido pelos rins diariamente.

Quanto mais tempo os rins ficam obstruídos e cheios de urina, menor é a chance de recuperação após a desobstrução do fluxo. Após 7 a 10 dias de hidronefrose, começam a surgir lesões irreversíveis dos rins, um processo que se completa após 3 a 4 meses de obstrução, época em que provavelmente o paciente permanecerá dependente de hemodiálise, mesmo que venha a corrigir o problema.

Outro sintoma do crescimento da próstata é a disfunção erétil (impotência), que ocorre por compressão dos nervos que controlam a ereção.

Resumindo, os principais sintomas da hiperplasia prostática benigna são:

  • Dor ou dificuldade para urinar.
  • Jato urinário fraco.
  • Necessidade de urinar pequenos volumes com grande frequência.
  • Incapacidade de esvaziar a bexiga.
  • Infecção urinária.
  • Cálculo de bexiga.
  • Insuficiência renal, nos casos de grave obstrução e hidronefrose.

Como muitos pacientes com aumento da próstata e hidronefrose ainda conseguem urinar, não é incomum que os mesmo não procurem ajuda médica precocemente, negligenciando seus sintomas urinários.

Esse comportamento acaba por tornar o quadro bem mais grave, muitas vezes fazendo com que o paciente pare no hospital, tempos depois, com um quadro de insuficiência renal avançada.

É importante que qualquer idoso, ao primeiro sinal ou sintoma de crescimento da próstata, seja avaliado por um urologista.

Diagnóstico

Existe um tabela de pontos chamada de Escore Internacional de Sintomas Prostáticos. São 7 perguntas e cada uma recebe uma pontuação de 0 a 5:

  • Quantas vezes ficou a sensação de não esvaziar totalmente a bexiga?
  • Quantas vezes teve de urinar novamente menos de 2 horas após ter urinado?
  • Quantas vezes observou que, ao urinar, parou e recomeçou várias vezes?
  • Quantas vezes observou que foi difícil conter a urina?
  • Quantas vezes observou que o jato urinário estava fraco?
  • Quantas vezes teve de fazer força para começar a urinar?
  • Quantas vezes, em média, teve de se levantar à noite para urinar?

0 = Nenhuma.1 = Menos de 1 vez a cada 5 micções.2 = Menos da metade das vezes.3 = Metade das vezes.4 = Mais da metade das vezes.

5 = Quase sempre.

Graduação da hiperplasia próstata de acordo com a pontuação final:

  • HBP leve: 0 a 7.
  • HBP moderada: 8 a 19.
  • HBP severa: 20 ou mais.

O escore acima avalia a severidade dos sintomas prostáticos, mas não diferencia entre HBP, câncer de próstata e prostatites, que apresentam sintomas muito parecidos.

O diagnóstico diferencial envolve o toque retal, a dosagem do PSA, a ultrassonografia transretal e abdominal, e a biópsia da próstata.

PSA

O PSA é um marcador de doença prostática, colhido através de análises de sangue. O PSA eleva-se na HPB, nas prostatites e, principalmente, no câncer de próstata.

  • PSA menor que 2,5 – Baixo risco de câncer.
  • PSA entre 2,5 e 10 – Risco intermediário de câncer.
  • PSA maior que 10 – Alto risco de câncer.
  • PSA maior que 20 – Muito alto risco de câncer e elevada chance de doença metastática.

Pacientes com PSA baixo raramente tem câncer. Quando o valor do PSA é intermediário, o diagnóstico mais provável é a HBP, mas o câncer de próstata não pode ser descartado. PSA alto indica alto risco de câncer, mas também é possível que seja prostatite ou até mesmo apenas HBP.

PSA maiores que 20, praticamente só surgem no câncer ou em alguns casos de prostatite.

Toque retal

O toque retal consegue detectar o aumento da próstata, pois a mesma encontra-se encostada ao reto. Esse exame da próstata, quando realizado por médico experiente, permite, em muitos casos, saber se o aumento da próstata é uniforme, ou seja, causado pela HBP, ou localizado, causado por um tumor.

O toque retal permite ao médico detectar irregularidades, nódulos, assimetrias e mudanças na consistência da próstata.

Ultrassonografia da próstata

O ultrassom realizado pela via retal permite uma boa visualização da próstata, permitindo calcular o seu tamanho e volume, podendo também detectar nódulos suspeitos.

O ultrassom abdominal permite calcular o volume de urina na bexiga e avaliar a capacidade de esvaziamento da mesma. Também é possível ver os rins e diagnosticar eventuais obstruções graves que estejam causando hidronefrose.

Se após a realização de todos esses exames, o câncer continuar sendo uma hipótese, faz-se necessária a realização da biópsia da próstata para se fechar o diagnóstico.

Tratamento

Pacientes que apresentam HBP diagnosticada em exames de rotina e não apresentam nenhuma queixa ou sinal de obstrução urinária podem ser acompanhados regularmente sem tratamento específico.

Se houver aumento da próstata e sinais de obstrução moderada das vias urinárias, geralmente o tratamento indicado é feito com medicamentos que diminuem o tamanho da próstata. Entre as drogas disponíveis podemos citar:

  • Terazosina.
  • Doxazosina.
  • Tansulosina.
  • Alfuzosina.
  • Finasterida.
  • Dutasterida.

O Saw Palmeto (Serenoa repens) é  um medicamento de origem natural que costuma ser utilizado no tratamento da HBP, apesar da sua eficácia ainda não ter sido totalmente comprovado em estudos científicos.

Explico essa situação com mais detalhes no artigo: SAW PALMETTO (Serenoa repens) – Benefícios, Dosagem e Efeitos Colaterais.

Quando a obstrução das vias urinárias é grave ou quando o tratamento com medicamentos não tiver sucesso, ou seja, se não houver redução do tamanho da próstata, a cirurgia passa a ser uma opção.

Tratamento cirúrgico

A ressecção transuretral da próstata (RTUP) é atualmente o procedimento cirúrgico mais usado. Neste procedimento o urologista retira grande parte da próstata com um aparelho chamado ressectoscópio, que é introduzido através da uretra.

Por este aparelho é possível introduzir uma lâmina para ressecar a próstata e aspirar o tecido retirado. Geralmente retira-se todo o interior da próstata, deixando apenas a parte externa.

A cirurgia é feita com anestesia geral ou regional e dura em média 90 minutos.

Se a próstata não for muito grande uma cirurgia possível é a incisão transuretral da próstata (ITUP), semelhante a RTUP, mas apenas retirando uma pequena parte de tecido da próstata, o suficiente para desobstruir a uretra.

Existem outras técnicas para ressecção da próstata, como Laser, micro-ondas, cauterização, etc. A técnica depende da gravidade de cada caso e da experiência do urologista.

Referências

Источник: https://www.mdsaude.com/urologia/hiperplasia-benigna-prostata/

Hipertrofia benigna da próstata: perguntas mais frequentes | CUF

Hiperplasia Prostática Benigna (próstata grande)

Uma das doenças benignas mais comuns nos homens, a hipertrofia benigna da próstata (HBP) ocorre quando o volume da próstata aumenta. É mais frequente a partir dos 50 anos: afeta cerca de 40% dos homens aos 50 anos e cerca de 90% aos 90 anos.

O seu desenvolvimento é progressivo e esta doença pode ter um impacto significativo na qualidade de vida do sexo masculino, além de poder implicar consideráveis custos socioeconómicos.

Uma vez que o factor de risco mais importante para o desenvolvimento de hipertrofia benigna da próstata é a idade, não existe forma de a prevenir. Ainda assim, há dados que sugerem que a prática de atividade física regular, uma dieta com baixo teor de gordura, o consumo regular de vegetais ricos em vitamina C e em zinco pode reduzir o risco do seu desenvolvimento. 

O mais importante é que haja um diagnóstico precoce, para que a intervenção terapêutica também o seja. Fique a saber tudo – ou pelo menos o mais importante – sobre esta doença com estas respostas às perguntas mais frequentes.

O que é a hipertrofia benigna da próstata?

A hipertrofia benigna da próstata (também conhecida por hiperplasia benigna da próstata ou HBP) consiste num aumento de volume desta glândula ao ponto de comprimir a uretra, causando desconforto a nível da função urinária e alterações na capacidade de armazenamento de urina na bexiga. Qualquer homem pode vir a desenvolver esta doença, embora tenda a surgir em idades mais avançadas, com um historial familiar da doença.

Qual é o principal sinal de alarme?

A função urinária é a principal afetada pela hipertrofia benigna da próstata, tendendo a deteriorar-se progressivamente.

O controlo urinário é, em grande parte destes casos, caracterizado por um jato urinário mais fraco e hesitante, podendo provocar dor ou desconforto, atingindo algumas vezes a incapacidade para urinar.

Pode, além disso, sentir uma necessidade mais frequente de urinar, chegando mesmo a acordar várias vezes durante a noite para o fazer.

A hipertrofia benigna da próstata pode ser de difícil diagnóstico. Se suspeita que sofre desta doença, consulte um médico urologista. Para tirar as dúvidas, este poderá avaliar o seu historial clínico e os sintomas que sente, realizar um exame físico (toque retal) e solicitar que faça análises ao sangue e à urina, bem como outros exames.

Em que consiste o PSA e como baixá-lo?

O PSA (antígeno prostático específico) é uma proteína produzida pela próstata que, em elevadas quantidades, pode ser reveladora ou causadora de alguns problemas associados a este órgão. Para diminuir a sua produção, procure eliminar as gorduras na alimentação, reduzir o consumo de carne e manter um estilo de vida ativo.

O que devo comer para lidar com a doença?

Alimentos como sementes de girassol e de abóbora, óleo de linho, pólen de centeio e outros alimentos ricos em nutrientes como zinco, selénio, vitamina C e E podem ajudar a diminuir os sintomas. Deve também procurar restringir a ingestão de café e de bebidas alcoólicas e limitar o consumo de açúcar.

A hipertrofia benigna da próstata afeta as relações sexuais?

Regra geral, a hipertrofia benigna da próstata não provoca quaisquer alterações nas relações sexuais.

Não obstante, podem existir, em alguns casos, problemas na função sexual, como disfunção erétil e diminuição do desejo, da satisfação sexual e da produção de esperma.

Também a medicação utilizada para tratar a doença pode provocar estes efeitos secundários. Caso experimente algum destes sintomas, consulte o seu médico urologista.

Como é feito o tratamento?

Poderão ser prescritos certos fármacos para relaxar os músculos da bexiga ou reduzir o tamanho da próstata. Em alguns casos pode também ser necessária uma intervenção cirúrgica. Existem vários procedimentos: um dos mais comuns consiste na extração de uma parte da próstata, de forma a diminuir a compressão da uretra e eliminar os sintomas.

Recuperação pós-cirurgia

A recuperação pós-cirurgia depende sempre do tipo de procedimento efetuado. No entanto, a maioria das pessoas mantém uma vida perfeitamente normal.

Existem, ainda assim, apesar de pouco frequentes, algumas complicações possíveis, como disfunção erétil ou incontinência urinária, pelo que deve sempre procurar o esclarecimento do seu médico urologista, de modo a saber qual o procedimento que melhor se aplica à sua situação.

Источник: https://www.cuf.pt/mais-saude/hipertrofia-benigna-da-prostata-perguntas-mais-frequentes

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